		보도자료 4월 3일(화) 조간(4.2 12:00 이후 보도)
배 포 일	4월 2일 / (총 6 매)		담당부서	건강지킴이1차의료개선TF
과 장	이 창 준		전 화	02-2023-7305
팀 장	성 창 현			02-2023-8434
담 당 자	김연숙 사무관, 이설희 주무관			02-2023-7308, 7334

만성질환 제대로 관리하면 합병증 발생 현저히 낮아

- 임채민 장관, 현장 의원 방문해 만성질환관리, 나트륨 저감화에 환자, 의원 참여 강조 -

【’12.4.2 오후 2시 ○○ 의원】

나당뇨(45세, 남)씨 : 안녕하세요. 아주머니, 여기서 뵙네요. 전 ○○대 병원에 다니다가 약값도 오르고 해서 작년 10월부터 이곳에서 당뇨 관리 받고 있답니다. 어디가 안 좋아서 오셨어요?

고유병(57세, 여)씨 : 네. 집에 있는 혈압측정기로 재보니 혈압이 조금 높은 것 같아 진료 좀 받아보려고 왔어요. 만성질환관리제라는 것을 시행한다니 동네의원에서도 잘 봐줄 것 같아서요. 기다리면서 틀어주는 비디오 화면을 보니 식습관 같은 것도 챙겨주나 보네요. 소금 좀 줄여 먹어야겠네.

나당뇨씨 : 네. 의사선생님이 약은 잘 먹고 있는지 음식과 운동은 조절하고 있는지 확인하고 설명해주셔서 관리하는데 도움이 많이 돼요. 전 이참에 공단에서 제공하는 건강지원서비스도 신청하려고요.

□ 4월 1일부터 의원에서 지속적으로 외래진료를 받는 고혈압․당뇨병 환자에게 진찰료가 감면되는 ‘의원급 만성질환관리제’가 시행되고 있다.

○ 즉 고혈압과 당뇨병 환자가 의원에서 지속관리하겠다는 의사를 표명하면 다음 진료부터 해당 질병의 진찰료 본인부담이 경감되며,

* 재진 진찰료 본인부담 : 30%(2,760원) → 20%(1,840원), 방문당 920원 경감

○ 질환관련 정보제공, 상담 및 교육, 자가측정기 대여, 합병증 검사주기 알림서비스 등 건강지원서비스를 받을 수 있다.

* 4월부터 제도안내, 정보제공 동의절차 등을 거쳐 본격적인 건강지원 서비스는 7월부터 실시할 예정 (제도참여 환자들에게 개별적으로 안내)

○ 또한 고혈압, 당뇨병 환자를 지속적으로 적정하게 관리하는 의원의 질환관리 노력을 평가하여 사후 인센티브를 지급할 계획이다.

* 건강보험심사평가원 중앙평가위원회에서 최종 평가기준 확정 후 7월부터 평가

□ 이번 제도 도입은 고혈압, 당뇨병 환자의 지속적인 건강관리와 의료서비스 질적 수준 제고에 기여할 것으로 기대된다.

○ 건강보험자료 분석 결과에 따르면 고혈압, 당뇨병을 관리하지 않은 환자는 지속관리한 환자에 비해 심근경색증, 뇌졸중 등 합병증 발생 위험이 각각 3배(고혈압), 2.3배(당뇨) 높은 것으로 나타났다.

<고혈압․당뇨병 환자의 치료지속성에 따른 합병증 발생률 차이 (’10, 심평원)>

ㅇ 2년 이상 약물치료를 지속한 환자 29만명(고혈압), 5.7만명(당뇨)에 대하여 치료지속성 수준에 따른 합병증 발생률을 비교(첫 처방일 기준 2년 이후 1년간)

ㅇ 치료를 꾸준히 지속한 환자의 합병증 발생위험이 낮음

- 비지속군(MPR 19%이하)이 치료지속군(MPR 80%이상)의 3배(고혈압), 2.3배(당뇨병)

ㅇ 1개 의료기관을 이용한 환자의 합병증 발생위험이 낮음

- 4개기관이상 이용 환자가 1개기관 이용 환자의 1.3배(고혈압), 1.5배(당뇨병)

* MPR (Medication Possession Ratio) : 치료제 처방에 대한 지속성으로서 추적기간 동안의 치료제 처방일수의 비중으로 산출

○ 만성질환으로 인한 합병증은 삶의 질을 떨어뜨리고 의료비용을 증가시킨다. 그러나 만성질환은 관리효과가 높은 질환이기도하다.

- 따라서 식습관 등 생활습관을 개선하여 질환을 예방하는 것이 중요하고 발병했다면 ‘만성질환관리제’ 참여 등을 통해 초기부터 꾸준히 지속적으로 관리하여 합병증을 예방해야 한다.

□ 한편, 「의원은 외래, 병원은 입원」이라는 ‘의료기관 기능 재정립’ 차원에서 앞서 시행(’11.10월)한 ‘대형병원 약값 본인부담률 차등화’ 후 일부 환자가 의원으로 이동한 효과가 있는 것으로 나타나고 있어,

○ 이번 ‘의원급 만성질환관리제’ 시행으로 환자들에 대한 서비스가 강화되면 서로 시너지 효과가 있을 것으로 기대되고 있다.

<대형병원 약값 본인부담률 차등화 효과 (’12, 건보공단)>

ㅇ 52개 상병으로 진료받은 환자의 ’10.10월 및 ’11.10월 진료내역을 비교

ㅇ 2010년 10월 해당 상병으로 대형병원(상급종합병원, 종합병원)을 내원했던 환자 37,000명 중 34.9%(12,913명)가 동일 질병으로 2011년 10월에는 의원에서 진료

- 고혈압 환자 중 27.7%, 당뇨병 환자 중 17.2%가 대형병원에서 의원으로 이동

* 제도 효과 등에 대해 추후 심층분석 예정(7월)

□ 한편, 4.2일 오후 보건복지부 임채민 장관은 의원급 의료기관(서울 종로구 소재)을 방문하여 환자와 의사, 간호사 등 관계자들을 격려하고, 나트륨 줄이기 운동 등을 통해 만성질환과 합병증의 발생을 줄이기 위한 노력에 의료계와 국민 모두가 동참해 줄 것을 당부하였다.

○ 임채민 장관은 진료현장을 둘러보고 “날로 늘어나고 있는 만성질환 문제가 심각하며, 이에 대응해 나트륨 저감화 등 국민의 생활습관을 바꾸기 위해서는 의사와 환자간 협력이 강화되도록  1차 의료기관 역할을 강화하는 것이 필요하다”고 강조하면서 앞으로도 현장의 소리에 귀 기울여 제도를 계속 발전시켜 나가겠다고 밝혔다.

<붙임>	1. 의원급 만성질환관리제 개요

2. 고혈압․당뇨병 환자의 치료지속성에 따른 합병증 발생률

붙임 1		의원급 만성질환관리제 개요

□ 추진 배경

ㅇ 고령화, 생활습관 변화 등으로 고혈압․당뇨 등 만성질환이 증가하고 있으나, 고혈압․당뇨의 적정 치료율, 조절률은 크게 미흡

* 유병률 : 고혈압 29.8%(’01) → 28.9%(’10), 당뇨 8.9%(’01) → 10.1%(’10)
* 유병자 중 치료율 : 고혈압 61.9%, 당뇨 59.1% / 조절률 : 고혈압 43.6%, 당뇨 28.1% (’10)

ㅇ 의원은 외래, 병원은 입원이라는 의료기관 기능 재정립 차원에서 일차의료 활성화 필요 (‘11.3월 기본계획 발표)

⇒ 국민건강증진, 기능재정립을 위하여 동네의원에서 만성질환을 체계적으로 관리받을 수 있는 제도적 기반 마련

□ 주요내용

ㅇ 대상자는 의원급 의료기관을 이용하는 고혈압·당뇨병 환자

ㅇ 고혈압․당뇨병 환자가 의원에서 자신의 질환을 지속적으로 관리하겠다는 의사를 표명하면 다음 진료시부터 혜택

- 참여하는 환자에게 진찰료 본인부담 경감 및 질환관련 정보 등 건강지원서비스 제공

* 재진 진찰료 본인부담 : (현행) 30%(2,760원) → (제도참여시) 20%(1,840원)

ㅇ 대상 환자를 관리하는 의원에는 의료서비스 질 평가를 통해 사후 인센티브 지급

□ 기대효과

ㅇ 동네의원을 이용하는 고혈압·당뇨병 환자의 건강 및 질환 관리 노력 제고를 통한 국민건강수준 향상

지금까지는….		앞으로는…!!
○ 의원급 의료기관 이용시 진찰료 본인부담률 30%		○ 제도참여시 진찰료 본인부담률 20% ○ 질환관련 정보 등 건강지원서비스 제공 ○ 의료서비스 질 평가 후 인센티브 지급

붙임 2		고혈압․당뇨병 환자의 치료지속성에 따른 합병증 발생률

□ 분석 대상 및 방법

ㅇ 2006년 약물치료를 시작하여 2년 이상 치료를 지속한 고혈압 환자 290,602명, 당뇨병 환자 57,465명 대상

ㅇ 첫 처방일로부터 3년간 치료지속 여부 등 의료이용 양상과 합병증 발생여부를 파악하여 치료지속성에 따른 합병증 발생 위험을 비교

* 첫 처방일 이후 2년 이내에 합병증이 발생하거나 사망한 환자는 분석대상에서 제외

* 치료지속성은 행정자료 이용시 대리지표로 주로 이용되는 MPR을 이용

․MPR(Medication Possession Ratio, %) = (추적기간 동안 치료제 처방일수 합/추적기간)×100

□ 합병증 발생 위험 비교

ㅇ 치료지속군(MPR 80% 이상) 보다 비지속군(MPR 19% 이하)의 합병증 발생률이 큼

- 고혈압 환자의 경우 3배, 당뇨병 환자의 경우 2.3배 더 위험

ㅇ 연령이 높고 이용 의료기관 수가 많을수록 합병증 발생률이 더 큼

- 4개 기관 이상 이용 환자가 1개 기관 이용 환자보다 고혈압의 경우 1.3배, 당뇨병의 경우 1.5배 더 위험

<치료지속성 수준별 고혈압 합병증 발생 위험> <치료지속성 수준별 당뇨병 합병증 발생 위험>

<표 1> 고혈압 합병증 발생에 대한 생존분석 결과

구분		위험비	95% 신뢰구간		p-value
			하한	상한
치료지속성	80-100%
	60-79%	1.064	1.005	1.107	0.0343
	40-59%	1.342	1.253	1.437	<.0001
	20-39%	2.033	1.871	2.209	<.0001
	0-19%	3.004	2.692	3.353	<.0001
연령군	20-34
	35-44	1.230	1.012	1.495	0.0373
	45-54	1.795	1.492	2.161	<.0001
	55-64	2.703	2.247	3.250	<.0001
	65-79	3.883	3.230	4.668	<.0001
성별	남성
	여성	0.918	0.880	0.958	<.0001
첫 해	1개 기관
이용기관 수	2~3개 기관	1.075	1.025	1.127	0.0028
	4개 기관 이상	1.306	1.206	1.414	<.0001

<표 2> 당뇨병 합병증 발생에 대한 생존분석 결과

구분		위험비	95% 신뢰구간		p-value
			하한	상한
치료지속성	80-100%
	60-79%	1.093	1.017	1.174	0.0151
	40-59%	1.177	1.080	1.283	0.0002
	20-39%	1.665	1.499	1.849	<.0001
	0-19%	2.306	1.969	2.701	<.0001
연령군	20-34
	35-44	1.083	0.920	1.275	0.3353
	45-54	1.234	1.056	1.443	0.0082
	55-64	1.423	1.215	1.666	<.0001
	65-79	1.532	1.305	1.797	<.0001
성별	남성
	여성	1.093	1.033	1.158	0.0022
첫 해	1개 기관
이용기관 수	2~3개 기관	1.219	1.149	1.294	<.0001
	4개 기관 이상	1.478	1.350	1.617	<.0001

* 동반상병, 소재지, 의료보장 형태 등의 변수도 보정한 결과

※ 세부내용은 「치료지속성에 따른 의료비용 및 건강결과 분석」(’10, 건강보험심사평가원) 참조